и восстановительное лечение
взрослым и детям.
Избирательное пищевое поведение у ребенка. Что делать?
Многие родители сталкиваются с проблемами питания ребенка, замечая отказ от определенных продуктов. Как понять, где избирательность питания еще норма, а где уже расстройство?
Запишитесь на консультацию к нутрициологу в семейную медицинскую клинику "Центр Речи" в Зеленограде.
Познавательная страничка
Проблема избирательности в пище - нарушение пищевого поведения у ребенка, когда ребенок избирательно питается, то есть совсем не употребляет некоторые виды пищи.
Если ребенок ест все, кроме 3 – 4 определенных продуктов - это не является нарушением пищевого поведения.
Проблема чрезмерной избирательности в пище у детей чаще всего приводит к серьезной ограниченности рациона, ребенок может отказываться от еды, есть только некоторые и/или строго определенные виды продуктов, соблюдать всевозможные ритуалы, связанные с самой едой и приемами пищи.
Избирательность в пище и ограниченный пищевой рацион – частая проблема у детей с аутизмом и РАС, но встречается не только у них, но и у многих нормотипичных детей. От 10-30% родителей обычных детей и от 50-70% родителей детей с аутизмом сообщают, что у их детей есть проблемы с расширением рациона и использованием некоторых продуктов.
Для решения проблемы расширения пищевого рациона необходимо посмотреть на нее с нескольких сторон. Данная проблема может иметь медицинское, поведенческое, сенсорное или рефлекторное основание.
Избирательное пищевое поведение с точки зрения медицины.
В первую очередь, необходимо исключить медицинские проблемы. В большинстве случаев, когда избирательность в еде носит явно болезненный характер и мешает ребенку нормально существовать в обществе, необходимо комплексное сопровождение пациента, включающее наблюдение невролога (а в некоторых случаях и психиатра), гастроэнтеролога, нутрициолога и других врачей, которые смогут исключить соматические заболевания касающиеся проблем пищеварения, ведущие к появлению избирательности, а иногда аллерголога.
"От того как функционирует ЖКТ напрямую зависит развитие нервной системы ребенка. Практически у всех детей, имеющих тот или иной неврологический дефицит, нарушено пищевое поведение. Как правило, это дети «малоежки» с сильной избирательностью по продуктам. Если ребенок ест 3-6 продуктов – это совсем ненормально, это проблема - «патологическое» пищевое поведение. Или стереотипное пищевое поведение: ребенок ест только продукты определенного вида или цвета. При этом родители считают, что это особенности ребенка. Нет. Это проблемы с желудочно-кишечным трактом.
По статистике до 87% детей с неврологическими дефицитами (РАС, СДВГ, ЗРР и пр.) имеют нарушение пищевого поведения. И при этом они полностью или частично алиментарно-зависимые, что в свою очередь приводит к дефицитам по витаминам, минералам, аминокислотам и остальным питательным веществам.
Получается интересная зависимость. Ребенок имеет нарушение пищевого поведения не потому, что у него неврологический дефицит, а потому, что него дефицит по причине нарушения питания.
В чем, как правило, причина?
В первую очередь, проблема в составе микробиоты тонкого кишечника. При проведении исследований выясняется, что в кишечнике преобладает патогенная микрофлора и не полноценного переваривания пищи. В организме недостаток железа, йода, цинка и прочих незаменимых элементов.
Далее выясняется, что недостаточно работает желудок (ребенок не ест мясо не потому, что он вегетарианец и ему «свинку жалко», а потому, что он переварить его не может).
Так же часто выявляется недостаточная функция поджелудочной железы и желчного пузыря.
А самое главное, что пока не восстановиться нормальный состав микробиоты, пока не начнет работать ЖКТ - неврологические дефициты никуда не денутся.
Вот для решения этих проблем и есть нутрициолог."
Избирательное пищевое поведение с точки зрения АВА терапии.
Если с медицинской стороны нет никаких причин для такого поведения, тогда следует обратиться к поведенческому аналитику. В этом случае, родителей попросят заполнить формы ДПП во время процедуры приема пищи и проводят анализ пищевого поведения, предшествующих факторов и последствий.
Если специалист выявит, что данная проблема является исключительно поведенческой, он порекомендует методы, которые максимально эффективны при работе с поведением.
Избирательное пищевое поведение с точки зрения сенсорной терапии.
Сенсорные терапевты- специалисты, работающие в рамках терапии сенсорной интеграции. Работа в данном направлении затрагивает большое количество сенсорных дефицитов ребенка. Сенсорное развитие на таких занятиях сочетается с моторно-двигательной активностью и нагрузкой, которая способствует облегчению обработки сенсорного стимула. Сенсорный терапевт анализирует, что именно мешает ребенку полноценно питаться: проприоцептивные, тактильные или иные проблемы вызванные
нарушением обработки сенсорной информации. Прежде всего специалист должен определить, что ребенок точно будет кушать, а что даже не станет пробовать.
Какие вопросы решает сенсорный терапевт:
- избирательность текстуры пищи,
- температурная избирательность (ребенок ест только горячую или только холодную пищу),
- ребенок набивает полный рот еды и долго держит ее во рту, ребенок не жует и др.
Таким образом, сенсорный терапевт обучает родителей принимать в расчет сенсорное воздействие самой пищи на ребенка. В эту же категорию, чаще всего относят и проблемы самостоятельного прием пищи ребенком. Неумение удерживать ложку и вилку, пить из кружки, употреблять жидкую пищу. Также пищевая избирательность может быть связанна с низким тонусом мышц, неумением ребенка откусывать передними зубами или жевать на задних зубах.
В рамках данного подхода используются игры на развитие глубокой чувствительности ротовой полости, иногда используются игры с продуктами. Если проблема в текстуре пищи, то будет рекомендовано вводить новые продукты и, соответственно, новые вкусы в пюреобразной форме, избегать смешанных блюд.
Избирательное пищевое поведение с точки зрения интеграции детских базовых рефлексов.
И еще один специалист, который может быть включен в работу с детьми, имеющими нарушения пищевого поведения - это специалист, занимающийся интеграцией детских базовых рефлексов.
Разберем на примере ладонно-ротового рефлекса Бабкина.
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. При надавливании большим пальцем на ладонь младенца, он поворачивает голову в сторону этой руки и открывает рот. В норме этот рефлекс появляется сразу после рождения и исчезает (интегрируется) примерно в 3-4 месяца. Отсутствие рефлекса в возрасте 0-4 месяцев говорит о поражении центральной̆ нервной̆ системы ребёнка и требует тщательного обследования у невролога. Патологией̆ также является сохранение рефлекса не только на первом году жизни, но и в более
старшем возрасте. Так, признаками неинтегрированного рефлекса Бабкина могут быть такие нарушения у ребёнка, как:
- Синкинезии рук и рта, когда ребёнок, например, при письме открывает рот и двигает языком;
- Речевые нарушения, например, дизартрия;
- Постоянно открытый̆ рот;
- Сосание пальца;
- Обильное слюноотделение;
- Слабое развитие мышц в рото-лицевой области;
- Слабое развитие координации «рука-рот», влияющих на функции еды;
- Сложности с завязыванием шнурков и застёгиванием пуговиц.
Каждый случай уникален и в нем необходимо разбираться. Нет универсальной методики или средства, подходящего для всех детей. Всегда необходимо искать причину поведения. На основании ее анализа следует выстраивать программу коррекции, абилитации и развития.
Получить консультацию вы можете в нашей медицинской клинике "Центр Речи".
Мама будет Логопедом
Сенсорно-интегративные методы, направленные на расширение рациона и изменение чувствительности.
- Развивающая работа, направленная на дифференциацию разных видов чувствительности. Это позволит постепенно разделить восприятие качеств объекта друг от друга, и ребенок сможет не распространять свое негативное отношение на весь объект (например, поймет, что зеленый и горький-совершенно разные, не связанные друг с другом свойства).
- Специальные игры, направленные на развитие глубокой чувствительности рта и подвижности всех составляющих жевательно-глотательного аппарата. На самом деле, все эти игры очень напоминают логопедическую гимнастику. Также существует целый ряд средств, стимулирующих чувствительность рта, начиная от лимонно-сладких кубиков льда, заканчивая специальной щеточкой (NUK brush), которую используют для массажа и для кормления.
- При проблеме восприятия текстуры пищи — введение новых продуктов в виде гомогенного пюре. При проблеме вкуса — начинать с введения тех продуктов, которые по вкусу наиболее близки к предпочитаемым, добавлять в любимую пищу немного нелюбимой, постепенно изменяя пропорцию.
- При проблеме с приемом твердой пищи — исключить слабость жевательных мышц, мышц языка и гортани, а если она обнаружится — выполнять соответствующие развивающие упражнения.
- Некоторым детям проще пробовать новую пищу, если перед этим снизить чувствительность вкусовых рецепторов, например, дав пососать ребенку кубик льда.
- В ряде случаев необходимо уделить внимание положению головы и тела ребенка при кормлении, использовать специальные стулья и подушки, регулировать количество принимаемой за один раз пищи (не ложку с горкой, а неполную ложку), использовать специальные ложки и стаканы.
Копилка знаний
Упражнения для развития подвижности нижней челюсти
- Трусливый птенчик.
Описание: Широко открывать и закрывать рот, губы улыбаются. Челюсть опускается примерно на расстояние ширины двух пальцев. Язычок -"птенчик" сидит в гнездышке и не высовывается (неподвижно лежит на дне ротовой полости). Упражнение выполняется ритмично.
- Акулы.
Описание: Рот приоткрыт, На счет "один" челюсть двигается вправо, на "два" - челюсть возвращается на место, на счет "три" - челюсть двигается влево, на "четыре" - челюсть возвращается на место, на "пять" - челюсть выдвигается вперед, на "шесть" – челюсть возвращается на место. Делать упражнение нужно медленно и осторожно, избегая резких движений.
- Имитация жевания с закрытым и открытым ртом.
- Обезьяна.
Описание: Челюсть опускается вниз с максимальным вытягиванием языка к подбородку.
Консультация детского нутрициолога
Правильно подобранное питание на каждом этапе жизни ребенка, включая внутриутробный период, обеспечивает правильное развитие растущего организма, адекватное состояние его здоровья и предотвращает значительное количество хронических заболеваний зрелого возраста.
Консультация нутрициолога для взрослых
Посетить нутрицилога как можно скорее следует, если беспокоит:
- нарушение в работе пищеварительной системы;
- резкое похудение или набор веса;
- расстройства пищевого поведения (при анорексии и булимии дополнительно требуется консультация психотерапевта);
- усталость, неудовлетворенность жизнью, которые не вызваны соматическими заболеваниями.
Врачи на связи
Высококвалифицированные специалисты медицинской семейной
клиники "Центр Речи" объединились в команду "врачи на связи" для оперативной помощи детям и взрослым по любым вопросам, касающимся здоровья.
Свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.
Консультант поможет подобрать нужного вам специалиста для дальнейшей консультации, диагностики, лечения, коррекции.
Врачи на связи! Ждем вас! Будем рады Вам помочь!
Консультация врача спортивной медицины
Приглашаем на консультации и занятия!
